التهاب الحويضة والكلية هو مرض التهاب كلوي معدي غير محدد يصيب الحوض الكلوي والأنبوبة وحمة.
في النساء ، يحدث المرض خمس مرات أكثر من الرجال. ويرجع ذلك إلى التركيب التشريحي لمجرى البول: فهو واسع وقصير (طوله عند النساء حوالي سنتمترين) ، مما يسمح للعدوى بالوصول بسرعة إلى المثانة وانتشار أعلى. بالإضافة إلى ذلك ، تقع مجرى البول عند فتحة الشرج ومدخل المهبل ، حيث تدخل مسببات الأمراض إلى مجرى البول. في الرجال ، مجرى البول طويل وضيق وملتوي - وهذا يمنع انتشار البكتيريا.
التهاب الحويضة والكلية هو مرض خطير ، فمن الأفضل الوقاية منه بدلاً من علاجه. إنها تشكل 30 ٪ من جميع أمراض الجهاز البولي التناسلي ، أي الأكثر شيوعًا نظرًا لحقيقة أنه غالبًا ما يستمر بدون أعراض تمامًا ، دون انتهاك الحالة العامة ، والآن أصبح أخصائيو الكلى يشاركون في علاج التهاب الحويضة والكلية أكثر من المعالجين. على مدى السنوات ال 10 الماضية ، انخفض عدد التهاب الحويضة والكلية بنسبة 10 مرات.
تصنيف التهاب الحويضة والكلية:
1 - الابتدائي (الحاد) ؛
- الثانوية (المزمنة) ؛
2 - غير معقد (التهاب الحويضة والكلية يحدث في النساء مع المسالك البولية الطبيعية وظيفة الكلى الطبيعية) ؛
- معقدة (التهاب الحويضة والكلية يتطور على المسالك البولية المتغيرة مرضيا (الخراجات ، وما إلى ذلك) وفي حالة اختلال وظائف الكلى).
يمكن أن تتأثر كل من الكلى وواحد منهم.
التهاب الحويضة في النساء - الأسباب
أسباب التهاب الحويضة والكلية لدى النساء هي البكتيريا المسببة للأمراض المشروطة ، والتي توجد عادة في جسم الإنسان. في معظم الأحيان ، يحدث التهاب الحويضة والكلية بسبب الإشريكية القولونية - 90 ٪ من الحالات ، والمكورات العنقودية ، والبروتيا ، والمكورات المعوية والبكتريا الزائفة. ويرتبط تغلغل الممرض في الكلى مع ارتداد البول (ارتداد البول) بسبب المثانة الفائضة بسبب تدفق البول المعاق إلى الخارج بسبب الحصى ، والتشوهات الهيكلية ، وزيادة الضغط داخل الوريد. عند النساء ، بسبب التركيب التشريحي لمجرى البول وموقعه في الجوار المباشر للشرج ، هذه ظاهرة شائعة تسهم في انتشار العدوى بطريقة تصاعدية.
هناك مسار تنازلي (هيماتوجيني) من التهاب الحويضة والكلية في وجود التهاب مزمن في الجسم.
العوامل المؤهبة لالتهاب الحويضة والكلية لدى النساء هي:
- انسداد المسالك البولية (قد يتطور التعرق المائي في خلفيته) ؛
- البيلة الجرثومية الموجودة (قد تكون بدون أعراض) ؛
- الحمل
- التقدم في السن (في كثير من الأحيان تزرع النباتات المتعددة الميكروبات ؛ تلعب الظروف المعيشية دورا).
العوامل التي تثير تطور التهاب الحويضة والكلية لدى النساء تشمل:
- التبريد الفرعي ؛
- الضغوط ؛
- انخفاض المناعة.
- إرهاق
- الأمراض المصاحبة (داء السكري) ؛
- العديد من التدخلات التشخيصية والعلاجية على أعضاء الجهاز البولي التناسلي (قسطرة المثانة في جميع الحالات تقريبًا تؤدي إلى التهاب الحويضة والكلية) ؛
- التشوهات الخلقية في الجهاز البولي التناسلي.
- هبوط الرحم ؛
- إصابات النخاع الشوكي.
في النساء ، يكون التهاب الحويضة والكلية ثانويًا في أغلب الأحيان - يحدث على خلفية الأمراض المزمنة الحالية.
التهاب الحويضة والكلية عند النساء - الأعراض
التهاب الحويضة والكلية هو مرض خبيث يمكن أن يحدث بشكل حاد ومزمن.
1. بالطبع الحاد من التهاب الحويضة والكلية وأعراض:
- ارتفاع في درجة الحرارة ، قشعريرة ، خفقان.
- ألم في إسقاط الكلى أو في الجانب ؛
- كثرة التبول ؛
- تورم صغير تحت العينين والساقين ؛
- مظاهر التسمم: غثيان ، قيء ، ضعف شديد ، ضعف ، تعب غير محفز ؛
- اللامبالاة ، والتهيج.
- التغيرات في التحليل السريري العام للدم (زيادة عدد الكريات البيضاء ، ارتفاع ESR) ، في التحليل السريري العام للبول (وجود البكتيريا وخلايا الدم البيضاء).
2. المسار المزمن لالتهاب الحويضة والكلية لدى النساء تتميز أعراض أقل وضوحا ، صورة سريرية تمحى ، تهدئة الدم (لا توجد علامات الالتهاب) ، في البول - قد لا يكون عدد كبير من الكريات البيض ، والبكتيريا. في التهاب الحويضة والكلية المزمن عند النساء لا توجد علامات تشخيصية مرضية. يمكن أن تظهر أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن عند النساء في وقت واحد كل أو بعض واحد أو اثنين مما يلي:
- ألم
- عسر البول
- المسالك البولية.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
1. فيما يتعلق بالألم، عليك أن تعرف أنه لا توجد مستقبلات للألم في الكلى - فهي في الكبسولة الليفية ، وتمتد (مع زيادة حجم الكلى) يؤدي إلى الألم. لذلك ، يكون الألم في التهاب الحويضة والكلية الحاد شديدًا ومؤلماً ، ويصعب تحمله ، نظرًا لأن المجهرية الكلية يمكن أن تزيد حجمها بشكل كبير. مع أشكال قيحية ، تحدث بؤر صديدي ، مما تسبب في زيادة الألم.
سبب الألم لفترة طويلة في التهاب الحويضة والكلية المزمن عند النساء هو حدوث التصاقات التي تشكلت بين الكبسولة الليفية وكبسولة الدهون في الكلى. في كثير من الأحيان آلام غير متماثلة ، من ناحية - أكثر ؛ علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث على الجانب المقابل للهزيمة: العملية على اليمين ، والألم على اليسار. ويرجع ذلك إلى تقاطع التعصيب على مستوى الضفائر الحوضي. لذلك ، فمن الضروري أن ننظر إلى الموجات فوق الصوتية لكلتا الكليتين. يمكن أن تكون أعراض Pasternatsky إيجابية ليس فقط مع التهاب الحويضة والكلية ، ولكن أيضًا مع التهاب المرارة والتهاب البنكرياس.
2. تقريبا كل امرأة ثالثة لديها علامات التهابات الجهاز البولي التناسلي السفلي - التهاب المثانة: تحث المؤلمة بشكل متكرر على التبول حتى مع وجود المثانة الفارغة ، والتشنج والحرق عند التبول ، وظهور الدم في البول ، وتغير لونه وشفافيته (داكنة ، غائمة) ، وأحيانًا مع رائحة نفاذة مميزة للأسماك.
متلازمة الدسوري عابرة: مع انخفاض الالتهاب ، يزول.
3. متلازمة المسالك البولية:
- بروتينية - يمكن اكتشاف البروتين في البول. كمية البروتين أقل من 1.0 جم / لتر ؛ إذا كان أكثر من 1.0 جم / لتر ، وهو أمر غير مألوف بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية ، ينبغي استبعاد بيلة (قرحة) أو اعتلال الكلية السكري ، وربما في تركيبة مع التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الحويضة والكلية بالاشتراك مع التهاب كبيبات الكلى.
- زيادة عدد الكريات البيضاء: طبيعي عند النساء في البول - ما يصل إلى 8 في مجال رؤية الكريات البيض ، (في الرجال - ما يصل إلى 4 في s / sp) ؛ إذا كان هناك أكثر من 8 الكريات البيض في s / sp - وهذا هو زيادة عدد الكريات البيضاء ، يشير إلى وجود التهاب.
- بيلة مجهرية هي وجود خلايا دم حمراء طازجة غير متغيرة تصل إلى 40 ٪ (أكثر من 40 ٪ من خلايا الدم الحمراء لوحظت في داء السكري ، ICD ، أهبة البول ، الصدمة ، التهاب الكلية) ؛
- البيلة الجرثومية - في حالة التطعيم الجرثومي للبول ، يتم تحديد نوع العامل الممرض والعدد الميكروبي: عادة ، يكون العدد الميكروبي يصل إلى 105 ، إذا كان 105 أو أكثر ، من الضروري بدء العلاج.
التهاب الحويضة والكلية يشكل خطورة على المضاعفات الخطيرة:
- خراج (تجويف مع القيح في حمة الكلى) ؛
- تعفن الدم (حالة خطيرة يمكن أن تحدث عندما تدخل العدوى في مجرى الدم يمكن أن تنتهي قاتلة) ؛
- الفشل الكلوي المزمن.
يشمل تشخيص التهاب الحويضة والكلية ما يلي:
- اختبارات الدم والبول السريرية العامة ؛
- الثقافة الجرثومية في البول ؛
- الموجات فوق الصوتية للكلى (يتم تقييم تشوه الكلى والتغيرات في الحوض الكلوي).
في الحالات الأكثر شدة أو غير المفهومة ، يتم إجراء تصوير المسالك البولية أو التصوير المقطعي المحوسب بالرنين المغناطيسي للكلى ، إذا لزم الأمر ، تشخيص النظائر المشعة لتقييم حالة الحمة.
التهاب الحويضة والكلية عند النساء - علاج
علاج التهاب الحويضة والكلية لدى النساء معقد ، والتكتيكات في علاج المسار الحاد والمزمن مختلفة بعض الشيء.
يبدأ علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد بتعيين عقاقير علاجية مرتبطة بعيادة واضحة ومسار شديد. ثم يتم التخلص من العامل المسبب للمرض. في الأيام القليلة الأولى من التهاب الحويضة والكلية الحاد ، يكون الراحة في الفراش ضرورية (غطاء لحاف) ، أي موقف أفقي ودافئة. تأكد من شرب الكثير.
يبدأ علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن على الفور بالتعرض لسبب المرض. لهذا الغرض ، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف (حتى يتم الحصول على نتائج البذر الجرثومي) و uroantiseptics. توصف المضادات الحيوية تجريبياً ، ويحدث التأثير في نصف المرضى. في المستقبل ، عند استلام نتائج bakseva ، يتم ضبط العلاج.
المجموعة الرئيسية من المضادات الحيوية ذات الصلة في علاج التهاب الحويضة والكلية لدى النساء هي الأمينويسيلين المحمية بحمض clavulonic: هم أقل سمية للكلى من بقية ، ولها مجموعة واسعة من العمل. في المستقبل ، من الممكن استبداله بعقار مضاد للجراثيم تابع لمجموعة أخرى ، مع مراعاة نتيجة البذر الجرثومي. من بين الأنواع الأخرى ، إلى جانب البنسلين المحمي ، يتم استخدام السيفالوسبورين من الجيلين الثالث والرابع (سيفترياكسون ، السيفيبيم ، السيفوتاكسيم ، إلخ) ، الفلوروكوينولونات (ستافلو ، ليفوليت) ، الماكروليدات (أزيثروميسين ، سبيراميسين ، إلخ). الاستخدام الفعال لل nitrofurans (Furamag ، Monural). مدة العلاج بالمضادات الحيوية هي 7 إلى 14 يومًا. عادة ، يتم وصف المضادات الحيوية في شكل أقراص ، لأنه بعد امتصاصها من الأمعاء ، يبقى تركيزها العالي. يشار إلى الإدارة الوريدية للعلامات الشديدة للتسمم: الغثيان والقيء.
إذا لم يحدث أي تأثير بعد 48 - 72 ساعة ، يتم إجراء التصوير المقطعي للتجويف البطني لاستبعاد البلغم أو الخراج. تتكرر أيضًا ثقافة البول الجرثومية ويتم تحديد حساسية الممرض للمضادات الحيوية. إذا كشف فحص إضافي عن عملية قيحية ، فإن التدخل الجراحي مطلوب.
مشكلة كبيرة هي تطوير مقاومة المضادات الحيوية من الكائنات الحية الدقيقة. حاليًا ، لا يمكن وصف مستحضرات مجموعة البنسلين (الأمبيسلين ، إلخ) ، لأن E. coli ، العامل المسبب الرئيسي لداء التهاب الحويضة والكلية غير المعقد ، الذي تم زرعه في 90٪ من الحالات ، لديه مقاومة طبيعية للبنسلين. كما لا يمكن استخدامها لعلاج التهاب الحويضة والكلية 5 - NOC و biseptol!
يوصف الفلوروكينولون تجريبيا.
تعتبر الفلوروكينولونات من الأجيال الأولى والثانية فعالة في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والتي تسببها بشكل رئيسي الإشريكية القولونية.
بالإضافة إلى استخدام المضادات الحيوية:
- الأدوية المضادة للالتهابات (movalis ، ديكلوفيناك ، الباراسيتامول) ؛
- الفيتامينات المتعددة.
- وكلاء تستعد.
- المواد المعدلة (eleutherococcus ، الجينسنغ).
مع التشخيص المناسب والعلاج في الوقت المناسب ، والتشخيص المناسب لالتهاب الحويضة والكلية هو مواتية. تعتبر المرأة سليمة إذا لم يتم تحديد العوامل الممرضة في البول بعد خروجه خلال العام.
